TIPO DE SEGURO

Seguro Novo Renovação

DADOS DO SEGURADO

o segurado é o principal condutor ?

Sim Não

QUESTIONÁRIO

O Principal condutor trabalha?

Sim Não

O Principal condutor Tem Filhos?

Sim Não

O Principal condutor é associado a algum moto clube?

Sim Não

A Utilização do Veiculo é:

Diária Fins de Semana Viagens

Possui Outro Veiculo:

Motocicleta Automóvel Não possui

O Principal condutor reside em:

Casa Portão Manual Casa Portão Eletrônico Apt. Portão Manual Apt Portão Eletrônico

Quantos quilômetros o veículo circula por mês:

Até 1200 km Acima de 1200 km Outros

Qual a distância da residência do principal condutor até o local de trabalho:

Até 10 km Até 20 km Até 30 km Até 40 km Acima de 40 km

Nos últimos 24 meses, o principal condutor foi vítima de roubo ou furto de veículos
próprio ou de terceiros em quantas quantidades?

Sim Não

O Principal condutor possui garagem ou estacionamento
fechado e exclusivo para o veículo segurado:

Na residência No trabalho No Colégio/ Faculdade/ Pós-graduação

Filhos de 18 A 25 anos que dirige o veículo:

DADOS DO VEICULO

Financiado:
Sim Não

DEMAIS CONDUTORES

OBSERVAÇÕES

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